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“医生我孩子生病了，要用抗生素吗？”
在谈到儿童常见病（如感冒、腹泻、肺炎等）的用药时，家长大多会想到抗生素。而对于是否要使用抗生素治疗，作为儿科医生要一清二楚。
今天，我们将针对抗生素的使用问题，下面为大家一一解答。
哪些情况不建议使用抗生素？
▌打喷嚏、流鼻涕：
打喷嚏、流鼻涕是感冒症状，感冒90%是病*感染引起的，一般7-10天症状消失，对症处理即可，不需使用抗生素[1]。
▌腹泻：
如果大便呈水样或者蛋花汤样，没有粘液、脓血，那么病*感染的可能性大，也不建议使用抗生素。如果孩子高热不退，对抗生素“放心不下”，不妨查个便常规，2次检查均无白细胞、脓细胞，则不建议使用抗生素。
▌疱疹性咽峡炎、手足口病：
进入夏季，疱疹性咽峡炎、手足口病高发。孩子反复发热，家长沉不住气，头孢类抗生素轮番上场。事实上，二者均为肠道病*感染引起，如果感染指标正常，精神状态良好，病程尚短时，仅对症处理即可。
▌支气管肺炎：
支气管肺炎可以由病*、细菌、支原体、衣原体、结核、真菌等感染引起。呼吸道合胞病*（RSV）是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染（ALRTI）最重要的病*病原。急性下呼吸道感染患儿中，病*性感染的比例为61.4%。目前尚无有效抗RSV治疗药物获得批准或推荐，临床以对症支持治疗为主[2]。
▌中耳炎：
中耳炎分为急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，有研究表明[3]抗生素对分泌性中耳炎的渗出无任何显著效果，而其副作用和易导致细菌耐药性这一弊端大于受益，因此不建议使用。
哪些情况需要使用抗生素[4]？
如果患儿出现呼吸不适，发热持续3d以上，或感冒症状（咳嗽、流涕、鼻塞等）持续10d以上没有改善，出现易激惹、夜间惊醒、耳痛及溢脓、细菌性结膜炎、睑水肿、胃肠道症状（畏食症、呕吐及腹泻等）等。需警惕合并细菌感染的可能，完善检查决定是否使用抗生素。
对于咳嗽患儿，如果持续发热＞3d，或合并细菌性中耳炎，或胸部x线证实肺炎或肺不张，抗生素应用是合理的。
对于高热＞39℃和鼻腔脓性分泌物持续3～4d以上，或典型的上呼吸道感染症状好转后又加重，需考虑细菌感染，需使用抗生素。
如果腹泻患儿大便有粘液、血丝、里急后重、每次便量较少，则需考虑细菌感染可能，需根据便常规或便培养选择合适抗生素。
不当使用抗生素会有哪些后果[5]？
增加过敏性疾病的发生率：临床观察表明，生命早期抗生素的暴露可导致肠道微生物群的破坏、引起代谢失调、免疫功能紊乱及抗生素耐药基因丰度改变，从而增加儿童过敏性疾病的发生率及发病程度。抗生素使用时间越长、用量越大，发生哮喘机率越高[6]。
导致抗生素相关性腹泻的发生：抗生素的应用可导致肠道生态平衡受影响甚至被破坏，导致定植抗力降低，增加外部致病菌在肠道内定植的可能性，从而出现腹泻。
影响生长发育：有学者认为，使用抗生素所致肠道菌群改变可影响机体营养代谢和吸收，间接影响小儿的生长发育[8]；亦有学者认为生命早期抗生素暴露会增加肥胖发生率。
脏器损害[9]：喹诺酮类药物对年幼儿的软骨有危害，可抑制软骨的生长。氨基糖苷类有耳肾*性，长期大剂量的应用，极易引起肾脏损害。严重时可造成肾功能急性或慢性功能衰竭。
导致病原菌耐药[9]：儿童长期不合理使用抗生素，会杀灭敏感菌株，导致大量耐药菌株繁殖。并对敏感菌株进行替代，导致细菌对药物的抗药性急剧升高。
抗生素停药标准
如果明确是细菌感染，一般需用至体温正常、症状消退后72～96小时。
某些情况，疗程需适当延长，如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等。
若一旦见效就马上停药，易造成致病菌死灰复燃，病情迁延不愈，增加治疗难度。
怎么避免抗生素的不合理使用？
医院加强对抗生素的监管；
医生尽量根据病原结果，合理用药；
家长医院诊疗，听从医生建议；
相关机构可通过定期对家长开展儿童呼吸道感染疾病预防保健知识宣教，对病*感染性疾病有一定认识，避免盲目用药。
参考文献：
[1]徐雪峰,盛远见,唐兰芳,陈志敏.儿童呼吸道感染的抗生素选择与应用时机[J].中华实用儿科临床杂志,(22):---.
[2]谢正德,申昆玲.儿童呼吸道合胞病*感染的免疫预防进展[J].中华实用儿科临床杂志,,36(24):-。
[3].RosenfeldRM,ShinJJ,SchwartzSR,etal.ClinicalPracticeGuideline:OtitisMediawithEffusion(Update).OtolaryngolHeadNeckSurg.;(1Suppl):S1-S41.doi:10./.
[4]徐雪峰,盛远见,唐兰芳,陈志敏.儿童呼吸道感染的抗生素选择与应用时机[J].中华实用儿科临床杂志,(22):---.
[5]乔晓红.生命早期抗生素暴露对儿童过敏性疾病的影响[J].世界临床药物,,42(12):-.
[6]符灵素,*迪科,张科云.生命早期使用抗生素与儿童哮喘的关联性研究[J].医院统计,,27(01):32-35.
[7]葛梦娜,施科,任美玲,陈小桥.抗生素对儿童重症肺炎肠道菌群失调及生长发育的影响[J].药学服务与研究,,21(04):-.
[8]纪明宇,汪运山,杨炜华.早期使用抗生素对小儿肠道微生态及生长发育的影响[J].中国微生态学杂志,,29(06):-.
[9]陈辉.滥用抗生素对儿童的危害[J].中国现代药物应用,,8(17):-.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：向宇
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原标题：《给这5种疾病用抗生素，主任骂我“不会治病”》