肿瘤筛查
癌症，或者说恶性肿瘤，已经和心血管疾病一样成为很多国家（包括中国）的最主要死亡原因。所以大家常常谈“癌”色变。听说肿瘤筛查是早期发现癌症的好方法，是不是每个人都能通过肿瘤筛查来早期发现癌症呢？
什么是肿瘤筛查？
这里的肿瘤是指恶性肿瘤，我们常说的癌症就属于恶性肿瘤。所谓筛查就是在没有症状的正常人群中通过某种检查发现早期疾病。
肿瘤筛查确实是早期发现恶性肿瘤的好方法，很多研究证明对乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌进行筛查能有效降低肿瘤的死亡率。就如同很多人叫“翠花”，但是不同的“翠花”长相各不相同一样，恶性肿瘤的种类很多，有的恶性程度高、发展迅速，比如胰腺癌、小细胞肺癌；有的恶性程度低、发展缓慢，比如分化良好的甲状腺癌。
并不是所有的肿瘤都适合进行筛查，能进行筛查的肿瘤需要满足三个重要条件。
进行筛查的肿瘤需要满足3个条件
★肿瘤给患者带来了严重的疾病负担，并有较高的患病率。
★肿瘤早期发现后有相应的治疗手段。
★肿瘤有合适的筛查手段。
读懂体检
如果把恶性肿瘤比作一条大鱼，那么早期肿瘤就是一条小鱼，正常组织或良性病变就是小虾，而肿瘤筛查就像撒网捕小鱼。有的河里鱼比较多，撒下网抓到鱼的概率就大，就像那些人群患病率比较高的肿瘤值得筛查；有的小鱼长得很慢，能和小虾和平共处，这种小鱼其实不需要捕杀，就像那些发展缓慢的肿瘤筛查意义不大；有的小鱼非常凶，虽然个头小，但能迅速吃光小虾，不给人以捕杀的机会，就像那些发展迅速但治疗手段有限的肿瘤筛查意义也不大。
筛查手段就像是渔网，合适的渔网是最难获得的，网孔大了会漏掉小鱼，网孔小了小虾也会被误抓。不同的肿瘤筛查需要不同的“渔网”，遗憾的是，医学发展到今天，还没有一种肿瘤有完美的筛查“渔网”。
漏掉小鱼的情况叫作假阴性，也就是实际有肿瘤但没有被发现；误抓小虾的情况叫作假阳性，就是检查发现有问题但实际并不是肿瘤。
肿瘤筛查的副作用
医生和患者都很容易看到肿瘤筛查的好处，如果患者通过筛查发现了早期肿瘤，经过规范的治疗往往能够取得很好的治疗效果，如早期乳腺癌只需要手术切除即可，不需要承受放疗、化疗带来的痛苦。
但是任何事物都有两面性，肿瘤筛查同样也有副作用，这种负面影响正在被越来越多的医生和患者所认识。肿瘤筛查的副作用主要体现在以下三方面。
1
筛查手段本身给患者带来的伤害
并不是所有的筛查手段都是%安全的，有些检查本身就会发生检查相关并发症。比如美国把结肠镜检查及镜下腺瘤切除作为结直肠癌的筛查方法，通过筛查，结直肠癌的发病率和死亡率都有了明显下降。但是结肠镜本身是有创检查，有可能出现肠道穿孔、肠道准备过程中电解质紊乱、麻醉意外等并发症。作为健康人，在选用这些筛查手段时需要对可能的检查风险有所了解。
2
假阳性和假阴性问题，以及由此给患者带来的焦虑和恐慌
前面提到没有完美的“渔网”，任何检查都有假阳性和假阴性问题。医学上常用敏感性和特异性来评价某种检查手段。敏感性高就是假阴性率低，也就是小鱼不漏网；特异性高就是假阳性率低，也就是不把小虾误当成小鱼。在临床中，一个敏感性90%、特异性96%的筛查方法就已经很难得了，如果用这种方法来筛查某种患病率是0.6%的肿瘤（乳腺癌的患病率与此类似），每筛查0人会发现6例真的肿瘤患者，40例假的肿瘤患者。这40人需要在医生的指导下进行进一步的确诊检查，而这些确诊检查往往具有创伤性。
3
某些肿瘤的过度诊断
有些肿瘤生长非常缓慢（有些甚至还会出现退化），不会给患者带来任何麻烦。如果通过筛查发现此类肿瘤，对患者并无真正的帮助，这被称为过度诊断。换句话说，如果不进行筛查就永远不会发现此类肿瘤。最近有美国研究者反思，通过大规模筛查诊断出的前列腺癌中有多达50%属于过度诊断。
肿瘤筛查并不是一件简单的事，筛查什么、如何筛查、哪类人群能够在筛查中得到最大获益，这些问题还有待进一步的研究，在这里只想提醒大家，请在医生的指导下进行肿瘤筛查，请理性面对筛查结果。
人民卫生出版社出版《协和人说健康（增订版）》
本文作者：*
（人卫健康）