冠状病*是重要的人类和动物病原体，COVID-19是冠状病*病的简称，由严重急性呼吸综合征冠状病*2型(SARS-CoV-2)导致，于年末首次出现，随后迅速播散至全球。
COVID-19有多种表现形式，轻则为无症状感染，重则为危及生命的呼吸衰竭。症状通常在暴露后4-5日出现。约80%的病例仅有轻微症状，通常包括发热、乏力和干咳。也有报道称COVID-19患者可能出现嗅觉和味觉障碍，但尚不清楚这些症状是否为该病的鉴别特征。胃肠道症状较少报道，但可能是部分患者的起病特征。头痛、鼻溢和咽痛较少见。20%-30%的患者会出现呼吸困难，通常见于症状发作后5-8日。呼吸困难可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)，因此，出现呼吸困难通常提示需要住院评估和治疗。肺炎是重度COVID-19最常见的表现。一部分有症状的患者会发生ARDS，这与细胞因子释放综合征有关，其特征是发热、进行性缺氧和/或低血压以及炎症标志物显著升高。ARDS是患者死亡的主要原因，其次是脓*症、心脏并发症和继发性感染。总病死率估计为2%-3%，但随年龄不同有很大差异，实际病死率尚不明确。虽然任何人都可能出现重度致死性疾病，但年龄较大和存在心血管疾病、肺病、糖尿病、慢性肾脏疾病和癌症等慢性病的患者风险显著升高。康复病程通常较长，轻症患者约为2周，重症患者则为3-6周。
慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease,CKD)是指出现任何原因导致的肾脏损伤(通常通过尿白蛋白排泄率≥30mg/d)或肾功能下降[eGFR60mL/(min·1.73m2)]，持续3个月或以上。目前，中国慢性肾脏病患病率为8.2%，与正常人群相比，CKD感染人群表现出免疫抑制、病*激活延迟、病*清除延迟和固有免疫系统功能障碍等特点。
那么COVID-19与CKD之间的关系又是如何的呢？首先，COVID-19的感染增加了慢性肾脏病发生的风险，有研究表明35%的患者因COVID-19感染住院6个月后发现肾功能下降，虽然许多患者在感染新冠后出现急性肾损伤出现血肌酐升高，经过治疗后血清肌酐再次恢复到正常水平，但事实上肾脏可能无法完全恢复。临床研究表明，尽管血清肌酐恢复到正常值，但缺血性肾损伤后炎症、肾纤维化、异常肾基因表达谱和功能缺陷的发展和持续存在。同时，CKD又是COVID-19重症感染的危险因素，重症COVID-19可发生于任何年龄的平素体健者，但主要见于年龄较大或有基础疾病的成人。与重症和死亡有关的主要合并症包括：心血管疾病、糖尿病、高血压、慢性肺病、癌症、慢性肾病、肥胖(BMI≥30)、吸烟等。两者的关系是双向的。目前尚无已知能够有效预防COVID-19的药物。我们不推荐在临床试验以外预防性使用其他药物。
没有能预防COVID-19的药物，我们还能做些什么呢？唯一明确的措施是避免感染COVID-19。大多数感染者的病情确实不会很重，但无法知道谁会很快康复以及谁会有持续症状。接种疫苗是预防COVID-19的最佳方法，不仅能保护自己，也能保护其他人，包括有较高的重症或死亡风险人群。未接种者可以通过社交距离、公共场所佩戴口罩以及勤洗手来降低风险。有人担忧接种疫苗会加重持续性症状，事实上症状加重的可能性不大。大多数人接种疫苗后，症状会改善或维持原状。且疫苗会降低日后再感染风险。大家需要注意的是，接种COVID-19疫苗后3周内，出现下列任何症状都应立即就医：重度持续性头痛、视物模糊、身体一侧或双侧无力、腰背痛、思维不清、重度腹痛、呼吸困难、下肢肿胀、皮肤出现小红斑点、易发瘀斑或胸痛。
所以为保护CKD人群，进行疫苗接种是有必要的。目前认为CKD患者接种疫苗收益大于风险，只要病情控制稳定且无禁忌证，应当接种COVID-19疫苗。目前确实存在疫苗诱发基础肾脏病复发的病例，服用大剂量激素、免疫抑制剂时的患者可以在充分评估后接种。对于接受免疫抑制治疗或透析治疗的肾病患者，重复接种新冠疫苗是提高抗体水平的有效策略。另外，即使曾感染过COVID-19，也应接种疫苗。COVID-19患者会产生抗体，可能会对再次感染起一定的预防作用，但尚不清楚患者康复后抗体可持续存在多久。而且，接种疫苗后产生的抗体可针对新型变异病*提供更强的防护。
如果不幸感染新冠病*了该如何治疗呢？很多人待在家即可好转，但严重者或有其他健康问医院就诊。对于轻微疾病患者，可能仅有发热和咳嗽，而无呼吸不畅，患者大多居家休息2周左右即可，但每个人好转的时间不太一样。如果出现严重症状，如有呼吸不畅，需要住院治疗。建议我们慢性肾脏病患者居家监测氧饱和度，若出现氧饱和度下降，呼吸困难等症状，建议及时就医。对于进展期肺部CT，伴有高炎症反应表现的患者，建议俯卧位通气至少12小时或以上。同时住院期间医生会尽快启动抗病*药物的口服、酌情短期应用地塞米松、预防性抗凝或者免疫调节剂辅助治疗等，根据病情变化及发展，选择不同氧疗方式和通气支持。
作者简介：
薛骏教授，医院肾脏科副主任，医院协会血液净化分会委员、血管通路学组委员，中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会副秘书长。