肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌及食管癌，分列我国恶性肿癌发病率前5位，其中3种都是消化道癌！更令人忧心的是，虽然消化道癌只要发现早，5年生存率可高达90%，但事实上，消化道早癌的发现率却低于10%。与同为东亚地区的日本检出率70%，韩国50%-60%相比，差距甚大。
年2月-年2月，由广东省医师协会发起广东地区消化道早癌筛查项目，医院牵头，在全省珠三角+粤东西北的31家二级、医院开展各1万例的胃镜、结直肠镜精查，揪出消化道早癌。项目还将对息肉等进行内镜治疗。
除了让2万名市民群众可直接受惠，项目更重要的一点，是对胃肠镜操作、诊断、治疗技术进行医师培训，最终得益者也是患者。项目使得广东地区胃癌、结直肠癌的内镜检出率、早期胃癌与早期大肠癌的诊断率提高，也将填补国内消化道早癌流行病学资料的空白。
三大原因导致消化道早癌检出率很低
“同为东亚国家，我国消化道早癌检出率不到10%，这几年估计也不超过15%，而日本约70%，韩国也有50%-70%。”
2月3日，广东地区消化道早癌横断面筛查医院举行正式启动会，中国工程院院士、消化病学和消化内镜学专家李兆申教授指出，哪怕是在入选全国首批消化内镜医师培训医院，中山一院、南方医院，技术力量强大，诊断技术好，早癌的检出率也仅在15%左右。
问题出在哪里？李兆申指出，三大原因跑不掉。
一是老百姓对于胃肠肿瘤的高危因素知道的不多，不良生活方式与习惯可导致早癌，这样不仅自我防癌意识差，更直接导致对消化道早癌的尽可诊查、治疗的概念不够，白白放过提高生存率的机会；
二是很多医师们做消化内镜检查，操作、诊断、治疗的技术不够，看不出早癌病变；
三是医保*策、商业保险等对于高危人群的付费、经费配置等引导、约束性不够，“像在日本，要求符合年龄的人群每年或每两年要进行一次消化道早癌筛查检测，如果没去或者是超过了筛查间隔期，那发现消化道癌症，需要自付医疗费用。”李兆申院士说。
早癌筛查：消化道癌五年生存率提升3倍
消化道肿瘤，包括食管癌、胃癌、结直肠癌。“有医学研究显示，消化道早癌发育到进展期癌，大概需要9年进间，患者有充足的时间，通过内镜诊断、治疗尚处于粘膜癌阶段的消化道早癌。”广东省消化病名家、省医消化科主任沙卫红指出，然而因为人们对于内镜筛查早癌的不了解，非常多病人是已经有明显临床症状后才确诊，比如明显的胃痛、便血、食欲减退、消瘦等等。
早癌筛查与诊治，到底有什么好处？沙卫红说，最直接的好处就是消化道癌五年生存率可提升3倍！
由于我国早期胃癌发现率低于10%，目前我国胃癌每年新发病例约40万例，死亡约35万例，均占全世界胃癌病例的40%。患者因为发现太晚，已经是进展期胃癌，没有太多好办法治疗。通过手术切除病变、化疗等综合治疗，5年生存率仍低于30%。但如果在早期胃癌、甚至癌前病变阶段就能够发现，大部分可在消化内镜下进行根治性治疗，即使没有化疗或后续性治疗，5年生存率仍超过90%。
结直肠癌在我国发病率逐年升高，李兆申院士指出，不久将来，它的发病与死亡率可能会超过胃癌。结直肠癌诊疗的早与晚成效差异很大——多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率达90%，而晚期却不足10%！
有三类人士需每年体检+胃肠镜
沙卫红指出，在全人群普通开展内镜筛查消化道早癌，是不现实的，因此项目要把“优势火力”集中于高危人群。
据《中国早期胃癌筛查及内镜诊疗共识意见》及《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊疗共识》等共识指南，有一部分人群，哪怕不入项目组，也需要立刻进行胃肠镜检查，包括：
一、有腹痛、腹泻、便秘、纳差、早饱、进食梗阻等情况的，尤其是近期出现不明原因消瘦、贫血、黑便、便血等情况时，需立即行胃肠镜检查；
二、既往有消化性溃疡、Barrett食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤（包括锯齿状腺瘤、腺瘤病、炎症性肠病相关的异性增生）、术后残胃等癌前病变、胆囊术后、健康无症状50岁以上人群及有胃肠癌家族史的患者，需定期行胃肠镜检查进行胃肠道肿瘤的筛查。
三、有三类人士需要每年体检，并且加做胃肠镜，即有家庭癌症史、高危因素的人及40-45岁以上人群，在接受健康体检时，应进行电子胃肠镜专项检查筛查消化道早癌。
麻醉内镜：无痛内镜解恐惧
“医生说得都对，可做胃肠镜非常痛苦，滋味酸爽啊！”记者在采访中发现，尽管胃肠镜不是有创，但却“有痛”。受访者们多数表示“下次不来了，除非大问题不得不再来”。
李兆申院士坦言，这确实是不得不面对的难题。这几年，医学界尝试了胶囊内镜、麻醉内镜，甚至希望能以血液检测指标替代内镜检查，然而胶囊内镜价格高达数千元且缺乏活检功能，仅可做检查；血液指标的诊断意义不足够。只有麻醉内镜是无痛且有效的，患者只需要多付约元的麻醉与观察费用，即可解除内镜恐惧。
“在省医，每年进行4万多例消化内镜诊疗，3万多例是无痛的，占比超过九成。”沙卫红教授说，即使是90多岁的老人也能很好耐受。
同时，消化病专家们也希望老百姓知道的是，一旦发现早癌，内镜还能从检查“摇身一变”成治疗，比如息肉等，可一次根治处理，免受“二茬罪”。沙卫红指出，只要医师实力足够，并且内镜检查前做好血常规、凝血指标检测，术前充分知情同意等就行。比如省医的内镜同步手术治疗率高达40%。只有那些病变部位相对大，危险性高，有可能远端转移的，才需要进一步住院诊治。
▼对照看看您是否是高危人群？
食管癌高危人群：
(1)有消化系统症状；
(2)有食道癌、胃癌家族史；
(3)以前初筛普查时发现食管粘膜上皮异型增生，或食管炎患者；
(4)吸烟、饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。
胃癌高危人群：
(1)有癌症家族史；
(2)有慢性胃溃疡等疾病以及合并有幽门螺旋杆菌感染；
(3)有抽烟酗酒不良习惯、饮食习惯不好(长期食用高盐、腌制食品、烫食、霉变、对胃刺激较大食物)、食物和水源被污染。
结肠癌高危人群：
(1)大便习惯改变；
(2)脓血便、血便；
(3)大便潜血多次阳性；
(4)痔疮出血；
(5)贫血；
(6)腹痛；
(7)腹胀；
(8)腹部包块；
(9)食欲下降；
(10)消瘦。
▼医院可参与项目
医院、南方医院、广州医院、广州中医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、南方医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、南方医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、广医院。
文｜广州日报全媒体记者何雪华通讯员张丹娜广州参考·广州日报编辑楚丽生