作者：卓春香(医院主治医生)
病案分享
案例1：
今年67岁的梁大爷平素身体硬朗，半年多前出现血便，鲜血附于大便表面，有时一周1-2次，有时一个月1-2次，量少，因无其他明显不适，以为是“痔疮”，饮食不注意引起，医院就诊，前几天无明显诱因出现腹泻稀水样便10余次，伴中下腹部隐痛,恶心欲呕、纳差、头昏、乏力，在家人陪同下入住我院内科二病区，经完善相关检查，排除禁忌症后安排了无痛电子结肠镜检查，肠镜结果示：1、直肠肿物性质待定（Ca？待病理）2、大肠多发息肉，病理结果示：直肠中分化腺癌，目前正积极请相关科室会诊，可能需外科手术治疗。以下是梁大爷的肠镜及病理图片：
案例2：
患者王某某，女，64岁,30年来无明显诱因反复出现上腹部及脐周疼痛，近2年来上述症状加重，伴腹泻，4次/日，便质稀、大便带血、血量少、色淡红，腹泻时疼痛加重，按揉腹部时肛门排气感，至我院门诊行肠镜示：乙状结肠病变性质待查（息肉？Ca？）。病理结果示：绒毛状-管状腺瘤。这个病人肠镜下估计肿物大小约5cm，癌变概率比较高，如果肠镜下切除万一发生癌变，很可能需要再次行外科手术，反复告知患者及家属病情后，患者及家属决定先行肠镜下切除。完善相关检查，排除手术禁忌症后，予9月15日在肠镜下顺利将肿物切除，病理结果示：绒毛-管状腺瘤伴非典型性增生。目前患者已痊愈出院。以下是该患者的肠镜图片及病理报告：
第一个患者有大肠多发息肉，直肠癌肿极有可能是息肉发展而来，如果患者及家属早点引起重视，医院就诊，早点行肠镜检查，早点发现息肉，或许只需要内镜下切除息肉，就能避免痛苦的外科手术、昂贵的费用，以及术后一系列的治疗。第二个患者就比较幸运，虽然发现得晚，但是积极治疗，还没癌变。两个患者患者相同的疾病，但是治疗方法不一样，命运不一样。
那什么是大肠息肉呢，发现了该怎么办呢？
大肠息肉是啥？
息肉的“息”，其实就是多余的意思，就是肠道内表面粘膜上多出来的赘生物。其实是大肠粘膜表面的一个“肉疙瘩”。准确一点说，大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中70%以上为腺瘤性息肉。医学界早已有明确的定论：80-95%的大肠癌（包括直肠癌、结肠癌），是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。但也不是所有的肠息肉都会癌变。
我们大体可以把肠息肉分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理论上只要有足够的时间，终于有一天会癌变；管状腺瘤的癌变率5%；管状-绒毛状腺瘤癌变率为23%；而绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%；家族性息肉病更为邪恶，40岁前的癌变率几乎%。而非肿瘤性息肉（主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不会癌变；但也不是%不会癌变，如果这种息肉长得比较大、时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。
在肠镜下可看到息肉大小不等，可带蒂，也可基底较大。可分布于结肠、直肠的某一段，亦可累及全结肠和直肠。可单个或分散分布，也可多个聚集。通常无任何症状，少数有腹部不适、腹胀、排便习惯改变、便血或鲜血便，大的息肉可引起肠套叠、肠梗阻或严重腹泻。
那到底切不切呢？
大肠息肉基本没有任何症状，因此，我们只有通过做胃肠镜，才能知道有没有长息肉。
我们的建议：
第一，如果是炎症性息肉等所谓“好的”息肉，也可以不处理，进行药物治疗，炎症好了大部分会自行消除；但实际上，我认为还是在检查时候顺便切掉为好；
第二，如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情况，都需要择期内镜下切除。择期就是不要拖延1年、2年，有空时候去安排切除就行了；千万不能把它忘了！
第三，如果息肉有癌变可能或者已经癌变，那就需要马上治疗，不要拖延！具体肠镜下切除还是外科手术切除需要医生评估。
第四，做胃肠镜过程中发现息肉或者粘膜病变，都应尽量取材做病理，以明确病变性质，早发现早治疗。
哪些人需要做肠镜检查？
据统计，35-49岁，检出率为10-30%；超过50岁的人群中，检出率可达30-67%。也就是说，超过50岁，几乎一半的人都长有这个定时炸弹。肠息肉要演变为肠癌，需要5-15年的时间，平均需要10年左右。
55岁以后是结直肠癌的高发年龄段，因此我们必须要在它癌变之前切掉它。那就是40岁之前做一次肠镜检查；对于有消化道肿瘤家族史、肥胖、久坐、爱吃烧烤、肥腻、烟酒嗜好等的高危人群，更要提前到30岁左右，做第一次肠镜检查。因此，我们建议，你如果35-40岁，还没有做过肠镜的话，请尽快做一次吧，不管有没有症状！
责任编辑丨陈思思