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年10月30-31日，中华医学会第二十次全国消化系病学术会议（CGC）在珠海市召开。此次会上，来自上海交医院、上海市炎症性肠病研究中心的冉志华教授以《炎症性肠病的饮食干预：目前的证据和挑战》为题，全面解析了炎症性肠病的诊疗现状以及饮食干预方案。
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炎症性肠病新疗法：饮食干预
炎症性肠病大多发生在遗传易感个体中，由于肠腔内抗原物质的改变导致肠黏膜免疫系统异常激活引起炎症迁延。
从细胞稳态的角度分析，导致炎症性肠病的危险因素主要包括生活方式、环境因素、肠道微生态、固有免疫反应和获得性免疫反应等。饮食能够从通过影响肠腔内抗原暴露、改变肠道微生态、影响黏膜免疫、改变肠黏膜通透性等方面干预炎症性肠病的发生发展。
目前，饮食和饮食成分对炎症性肠病的影响有正性的预防作用，也有负性作用，主要如下：
表1.饮食和饮食成分对炎症性肠病的影响
当前推测饮食疗法在炎症性肠病中可能的作用机制如下：
目前，国际上有很多关于饮食治疗炎症性肠病的指南。其中，《美国胃肠病学指南》指出对低危因素的、病程发展不严重的肠病患者，可考虑将肠内营养作为辅助治疗手段。
《英国胃肠病学指南》、北美和欧洲的营养协会等推荐将全肠内营养作为儿童克罗恩病的一线治疗，而目前其他成型的饮食证据还不充分，更多的饮食治疗热点和克罗恩病相关。
冉志华教授指出，炎症性肠病的饮食治疗多种多样，干预目标不同，包括需要达到临床缓解、维持缓解、预防并发症、减少手术率等等。
02
炎症性肠病的饮食治疗
首先，特定的碳水化合物饮食可以用于治疗炎症性肠病。原则是“选择需要最简消化过程的碳水化合物，吸收良好，从而减少肠道菌群负荷。”
其次，地中海饮食也可以用于治疗炎症性肠病，主要以天然的营养物质为基础，包括橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类，加上适量的红酒和大蒜，再辅以独特调料的烹饪方式制作而成的食物。此外，还有抗盐饮食，即低盐饮食，以增强人体自身的抵抗力。
这些饮食治疗干预的原理相似：在饮食中加入营养丰富、富含纤维素的食物，以及一些微量元素等；在饮食中排除乳糖、加工肉食、动物脂肪、食品添加剂等。
▎特定的碳水化合物饮食治疗炎症性肠病
排除饮食法（CDED）是一种特定的碳水化合物饮食法，主要减少或者去除了饮食中的动物脂肪和饱和脂肪酸、奶和奶制品、小麦、含铁丰富的食物、食品添加剂，比如乳化剂和亚硫酸盐；增加一些种类的蔬菜和水果以及膳食纤维丰富的淀粉类食物等。
一项研究将4-18岁的克罗恩病患者分为两组，一组用CDED+部分肠内营养治疗；另一组用全肠内营养，以考察耐受性情况、治疗效果。结果发现，全肠内营养往往需要插管，患者特别是成人患者不能耐受。而CDED+部分肠内营养治疗组的耐受性显著优于全肠内营养治疗。对比治疗结果、肠内微生物影响发现，CDED+部分肠内营养组的治疗效果、肠道微生物组的稳定性均优于全肠内营养治疗。
此外，其他研究发现特定的碳水化合物饮食可以改善炎症性肠病的临床和实验室指标、增加炎症性肠病患者的肠道菌群多样性，缓解肠黏膜炎症。
▎无麸质饮食治疗炎症性肠病
麸质是小麦、大麦、黑麦中存在的一类蛋白质，当这类蛋白质在面团中与水混合后，可以表现出粘性和弹性。这些蛋白质不容易被人体消化，有部分人会因摄入含麸质类食物，诱发麸质蛋白不耐受，包括乳糜泻、小麦过敏和非乳糜泻的麩质不耐受。
研究发现，炎症性肠病患者会因进食麸质而加重症状。引起麩质不耐受的机制可能包括免疫系统失调、肠道菌群失调、肠道通透增加，以及肠道炎症等。为了缓解炎症性肠病患者因进食麸质引起的严重症状，首先应排除膳食中的麸质，再通过相关的治疗手段减轻肠道炎症、修复肠道屏障、稳定肠道菌群等。
▎低FODMAP饮食治疗炎症性肠病
FODMAP是一种短链碳水化合物（糖）的集合，这些碳水化合物在肠道中不能被吸收，可能引发肠易激综合征。少摄入可发酵的低聚糖、二糖、单糖、多元醇的饮食可以减少短链、高发酵、不易吸收碳水化合物的摄入；可以减少由于下游细菌过度增长引起的营养不良、肠道损伤，诱发肠黏膜炎症；可以缓解炎症性肠病症状，甚至治疗炎症性肠病。
低FODMAP饮食是避免摄入含FODMAP较高的食物，而吃含FODMAP较低的食物。常见的高FODMAP饮食包括芒果、龙眼、香菇、芋头等。由于低FODMAP饮食囊括了日常所食用的大部分食物，因此低FODMAP饮食是炎症性肠病患者比较广泛接受的治疗策略。
▎地中海饮食具有抗炎作用
“地中海饮食”是指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。这种特殊的饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类。一项研究分析了地中海饮食对炎症性肠病患者营养状态、肝脂肪变性、疾病活动度和生活质量的影响。
研究发现，经过稳定的地中海饮食治疗后，炎症性肠病患者疾病活动度降低，炎症指标降低。此外，还有研究证明地中海饮食可以降低迟发性克罗恩病的发生风险。
03
炎症性肠病饮食治疗中存在的问题
炎症性肠病不同于其他常见病，疾病原因非常复杂，仅仅依靠饮食治疗并不能完全解决问题。
同时，在饮食治疗炎症性肠病的过程中可能存在一些问题：
绝大多数饮食研究都针对患有克罗恩病的儿童；
实际上，很多成年人长期维持严格的饮食干预较为困难；
大多数饮食研究都是观察性的，仅限于评估症状的改善，而症状改善与疾病活动度的相关性较差；
尽管大多数饮食研究都是独立进行的，但是最新的文章强调了将严格的饮食评估纳入最初药理试验中，以拓宽能回答的问题并提供有意义的信息；
饮食研究传统上在结束了其随访评估时已干预完成，因此，偶发性饮食剔除的益处可持续性尚不清楚。
总结
饮食干预在炎症性肠病患者的治疗过程中十分重要。虽然目前尚缺乏足够的前瞻性对照研究的支持，但从现有的临床研究可以看到排除饮食法、低FODMAP饮食、地中海饮食等可以通过影响肠腔内抗原暴露、改变肠道微生态、影响黏膜免疫、改变肠黏膜通透性等方面来改善患者的疾病状况。
因此，对炎症性肠病患者需进行合理的饮食干预以缓解其疾病症状。
参考来源：
1.Sapone,A,Bai,J.C,Ciacci,C,Dolinsek,J.,Green,P.H.,Hadjivassiliou,M.,...Ullrich,R.().Spectrumofgluten-relateddisorders:consensusonnewnomenclatureandclassification.BMCmedicine,10(1),13.
2.Aziz,I.,Branchi,F.,Pearson,K.,Priest,J.,Sanders,D.S.().Astudyevaluatingthebidirectionalrelationshipbetweeninflammatoryboweldiseaseandself-reportednon-celiacglutensensitivity.Inflammatoryboweldiseases,21(4),-.
本文审核
曹晓沧教授
医院消化内科主任医师，教授，天津医科大学硕士生导师
中华医学会消化学分会炎症性肠病学组消化内镜委员会委员
中华医学会行为医学分会青年委员会副主任委员
中华医学会消化学分会临床流行病学协作组委员
中国医学装备协会消化病学分会委员会炎症性肠病学组委员
中国医师协会肛肠医师分会炎性肠病专业委员会肛肠疑难病专业委员会委员
中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会炎症性肠病专家委员会委员
北京医学奖励基金会炎症性肠病专家委员会委员
吴阶平医学基金会炎症性肠病联盟常委肠道微生态专业委员会常委
中国生物医学工程学会干细胞工程技术分会委员会常委
天津市医学会消化学分会炎症性肠病学组副主任委员
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：CGC报道组莫奈
原标题：《炎症性肠病患者“会吃”是治疗的关键！最佳食谱是……》