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各种传染病的药物治疗 [复制链接]

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传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。中国目前的法定报告传染病分为甲、乙、丙3类,共39种。此外,还包括国家卫生计生委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和按照甲类管理开展应急监测报告的其他传染病。给大家介绍15种传染病的药物治疗。

鼠疫

鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重*血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行,年全世界报告发生人间鼠疫的有巴西、中国、马达加斯加、蒙古、缅甸秘鲁、美国、越南及扎伊尔等9个国家共例,病人大多集中在非洲,病死率为8.7%,属国际检疫传染病,也是我国法定传染病中的甲类传染病,在39种法定传染病中位居第一位。

治疗

原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

(1)链霉素为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。

(2)庆大霉素分次静滴。

(3)四环素在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴;热退后即改口服。

(4)磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫,与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴,体温正常3~5天后停药。

(5)β-内酰胺类、喹诺酮类和第三代头孢菌素也可选用。

霍乱

因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。每年,估计有万~万霍乱病例,另有10万~12万人死亡。病发高峰期在夏季,能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。

治疗

严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗。

确诊患者和疑似病例应分别隔离,患者排泄物应彻底消*。

及时正确地补充液体和电解质是治疗霍乱的关键,可以使病死率从5%以上降低到1%以下。

抗菌治疗仅作为液体疗法的辅助治疗。?的在于缩短病程、减少腹泻频次和迅速清除粪便中病菌。

重症急性呼吸综合征(SARS)

为一种由SARS冠状病*(SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染病,世界卫生组织(WHO)将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病,主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。

年4?16?,世界卫?组织根据包括中国内地和?港地区,加拿?、美国在内的11个国家和地区的13个实验室通?合作研究的结果,宣布重症急性呼吸综合征的病因是?种新型的冠状病*,称为SARS冠状病*。

治疗

避免剧烈咳嗽,咳嗽剧烈者给予镇咳;咳痰者给予祛痰药。

发热超过38.5℃者,可使用解热镇痛药。

应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一。

(1)有严重中*症状,高热持续3天不退。

(2)48小时内肺部阴影面积扩大超过50%。

(3)有急性肺损伤(ALI)或出现ARDS。

抗菌药物的应用

为了防治细菌感染,应使用抗生素覆盖社区获得性肺炎的常见病原体,临床上可选用大环内酯类(如阿奇霉素等)、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等,如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金*色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染,可选用(去甲)万古霉素等。

?型病*性肝炎

简称?型肝炎,是由?型肝炎病*(HBV)感染引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的?种传染病。本病可?泛流?于世界各国,?年四季均可发病,但多属散发。

治疗

1.急性肝炎的治疗

(1)急性期患者应卧床休息,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗?症状消失、隔离期满、肝功能正常可出院。肝功能恢复后仍需休息2~3个?,随访观察1年。

(2)给予清淡易消化、营养丰富的饮?,补充维?素和?够能量。进?少时,可静脉输液补充能量和营养。

(3)住院患者注意采取?液传播疾病的隔离措施。

(4)可适当使?保肝降酶药和中药制剂。?草酸苷制剂,双环醇、还原型?胱?肽、益肝灵等。

(5)抗病*药物治疗。急性肝炎?多为?限性,?般不需要使?抗病*药物。

2.慢性肝炎的治疗

包括保肝降酶、抗纤维化和抗病*治疗。

慢性?肝,如持续?症状,肝功能正常,且?肝纤维化时是不需要药物治疗的;当肝功能出现损伤,病*复制活跃,或出现肝纤维化时,则需要积极治疗,采?抗病*治疗为主,保肝降酶、抗纤维化为辅的综合措施。

3.重型肝炎的治疗

重型肝炎死亡率达50%以上,及早发现、及早治疗很重要。患者应绝对卧床,避免去除诱发肝性脑病的诱因,预防和控制感染,及时救治出?,防?电解质紊乱,加强对症?持疗法。有条件者可考虑肝脏移植。

出?热

出?热即流?性出?热?称肾综合征出?热,是危害?类健康的重要传染病,是由流?性出?热病*(汉坦病*)引起的,以?类为主要传染源的?然疫源性疾病。以发热、出?、充?、低?压休克及肾脏损害为主要临床表现。

治疗

1.?般原则

早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按?类传染病上报,密观?命体征,针对五期的临床情况进?相应综合治疗。

发热期可?物理降温或肾上腺?质激素等。发?低?压休克时应补充?容量,常?的有低分?右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐?、?浆、蛋?等。如有少尿可?利尿剂(如速尿等)静脉注射。多尿时应补充?够液体和电解质(钾盐),以?服为主。进?恢复期后注意防?并发症,加强营养,逐步恢复活动。

2.对症和并发症治疗

有明显出?者应输新鲜?,以提供?量正常功能的??板和凝?因?;??板数明显减少者,应输??板;对合并有弥散性?管内凝?者,可?肝素等抗凝药物治疗。?功能不全者应?强?药物;肾性少尿者,可按急性肾功能衰竭处理:限制?液量,应?利尿剂,保持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法;肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应?抗?素预防感染。

狂犬病

狂犬病*所致的急性传染病,人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

治疗

积极做好对症处理,防治各种并发症

(1)神经系统有恐水现象者应禁食禁饮,尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂,无效时可予侧脑室引流。

(2)垂体功能障碍抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉补液,用垂体后叶升压素。

(3)呼吸系统吸气困难者予气管切开,发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸,并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者,施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

(4)心血管系统心律紊乱多数为室上性,与低氧血症有关者应给氧。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分,应用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者,可换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象,应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

(5)其他贫血者输血,胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥,体温过低者予热毯,血容量过低或过高者,应及时予以调整。

流行性乙型脑炎

简称乙脑,病原体于年在日本发现,故名日本乙型脑炎。年我国科学家分离到乙脑病*,解放后进行了大量调查研究工作,改名为流行性乙型脑炎。

治疗

对症治疗 

(1)高热的处理室温争取降至30℃以下。高温患者可采用物理降温或药物降温,使体温保持在38℃~39℃(肛温)之间。一般可肌注安乃近,幼儿可用安乃近肛塞,避免用过量的退热药,以免因大量出汗而引起虚脱。 

(2)惊厥的处理可使用镇静止痉剂,如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施:①因脑水肿所致者,应以脱水药物治疗为主,可用20%甘露醇,在20~30分钟内静脉滴完,必要时4~6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等,以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者,则应给氧,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,加压呼吸。③因高温所致者,应以降温为主。 

(3)呼吸障碍和呼吸衰竭的处理深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时,可经口腔或鼻腔吸引分泌物,采用体位引流、雾化吸入等,以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者,可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气,可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者,应立即作气管切开或插管,使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸浅弱者,可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等(可交替使用)。

(4)循环衰竭的处理因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭,表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、中枢性呼吸衰竭,宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭,则应加用强心药物,如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多造成血容量不足,致循环衰竭,则应以扩容为主。

肾上腺皮质激素及其他治疗

肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用,对重症和早期确诊的患者即可应用。待体温降至38℃以上,持续2天即可逐渐减量,一般不宜超过7天。过早停药症状可有反复,如使用时间过长,则易产生并发症。在疾病早期可应用广谱抗病*药物病*唑或双密达莫治疗,退热明显,有较好疗效。

结核病

由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。

治疗

药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈的主要措施,合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

(1)早期治疗一旦发现和确诊后立即给药治疗;

(2)联用根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;

(3)适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;

(4)规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;

(5)全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程,短程通常为6~9个月。一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。

梅*

由苍白(梅*)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播。

治疗

青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅*的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅*治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年。神经梅*和心血管梅*应随访终身。

2.早期梅*(包括一期、二期梅*及早期潜伏梅*)

(1)青霉素疗法苄星青霉素G(长效西林),分两侧臀部肌注,每周1次,共2-3次。普鲁卡因青霉素G,肌注,连续10~15天,总量万u~万u。

(2)对青霉素过敏者盐酸四环素,口服,连服15天。强力霉素,连服15天。

3.晚期梅*(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅*、晚期潜伏梅*)及二期复发梅*

(1)青霉素苄星青霉素G,1次/周,肌注,共3次。普鲁卡因青霉素G,肌注,连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。

(2)对青霉素过敏者盐酸四环素,口服,连服30天。强力霉素,连服30天。

4.神经梅*

应住院治疗,为避免治疗中产生吉海氏反应,在注射青霉素前一天口服强的松,1次/日,连续3天。

(1)水剂青霉素G静脉点滴,连续14天。

(2)普鲁卡因青霉素G肌肉注射,同时口服丙磺舒,共10~14天。

上述治疗后,再接用苄星青霉素G,1次/周,肌注,连续3周。

5.妊娠期梅*

按相应病期的梅*治疗方案给予治疗,在妊娠最初3个月内,应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者,用红霉素治疗,早期梅*连服15天,二期复发及晚期梅*连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。

6.胎传梅*(先天梅*)

早期先天梅*(2岁以内)脑脊液异常者:水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗,具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者:苄星青霉素G,一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。

7.孕妇的梅*治疗

(1)有梅*病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅*检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅*的女性在打算怀孕前,医院做全面梅*检测。对于那些梅*治疗完成、梅*症状不明显的已婚女性也要在确定梅*治愈后,才能怀孕。

(2)妊娠期的梅*检查和治疗:在妊娠初3个月及末均应作梅*血清学检查。如发现感染梅*应正规治疗,以减少发生胎传梅*的机会。

血吸虫

由裂体吸虫属血吸虫引起的一种慢性寄生虫病,主要流行于亚、非、拉美的73个国家,患病人数约2亿。血吸虫病主要分两种类型,一种是肠血吸虫病,主要为曼氏血吸虫和日本血吸虫引起;另一种是尿路血吸虫病,由埃及血吸虫引起。我国主要流行的是日本血吸虫病。

治疗

(1)吡喹酮:对急性?吸?病临床治疗,治愈率较?。对慢性与晚期患者,1~2?服,每?3次。副作?少?轻,是?前较理想的抗?吸?药物。

(2)硝硫氰胺:治疗总量最?不超过mg,分为三等分,每晚睡前服。有精神病史及神经官能症者、妇?妊娠或哺乳期忌?。有器质性?脏病者慎?。

(3)双羟萘酸副品红:对各期?吸?病均有较好疗效。连服20天或28天为?疗程。远期疗效达90%以上,对有肝、肾功能障碍者慎?。

(4)呋喃丙胺与敌百?联合疗法:呋喃丙胺疗程10天,成?最?量不超过每?3g,最初1~2?给半量以减轻反应,以后为全量连?8天。

敌百?肛栓,每个0.2g,在呋喃丙胺疗程的第2~3天开始,每晚?栓剂1个放?直肠离肛?10cm处,垫?臀部侧卧半?时,共?3次,?卵转阴率达90%,敌百?肌内注射,疗程3天。

疟疾

经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。

治疗

(1)间日疟、三日疟和卵形疟治疗:包括现症病例和间日疟复发病例,须用血内裂殖体杀灭药如氯喹,杀灭红内期的原虫,迅速退热,并用组织期裂殖体杀灭药亦称根治药或抗复发药进行根治或称抗复发治疗,杀灭红外期的原虫。常用氯喹与伯氨喹联合治疗。

(2)恶性疟治疗:对氯喹尚未产生抗性地区,仍可用氯喹杀灭红细胞内期的原虫,同时须加用配子体杀灭药。成人口服氯喹加伯氨喹。

快速高效抗疟药可选用青蒿素和青蒿琥酯等。

其他治疗

(1)循环功能障碍者,按感染性休克处理,给予皮质激素,莨菪类药,肝素等,低分右旋糖酐

(2)高热惊厥者,给予物理、药物降温及镇静止惊

(3)脑水肿应脱水;心衰肺水肿应强心利尿;呼衰应用呼吸兴奋药,或人工呼吸器;肾衰重者可做血液透析

(4)黑尿热则首先停用奎宁及伯喹,继之给激素,碱化尿液,利尿等。

天花

由天花病*感染人引起的一种烈性传染病,痊愈后可获终生免疫。天花是最古老也是死亡率最高的传染病之一,传染性强,病情重,没有患过天花或没有接种过天花疫苗的人,均能被感染,主要表现为严重的病*血症,染病后死亡率高。

治疗

到目前为止,对天花还没有确定有效的治疗方法。感染天花的患者必须严格隔离直至痊愈,隔离时间不得少于发病40日。其衣物、用具、呼吸道分泌物、疱疹渗出物需要严格消*,与患者接触的人员应该立即种痘。患者通常是以支持疗法进行治疗,给以充足水分及营养,例如静脉注射电解质、营养品或以药物控制高热或疼痛,同时对年幼体弱者以抗生素预防感染天花病*后随之而来的细菌感染,加强护理,保持眼、口、鼻及皮肤清洁。对症治疗角膜溃疡、皮疹等。目前已经被彻底消灭。

白喉

由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病,以发热,气憋,声音嘶哑,犬吠样咳嗽,咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者全身中*症状明显,可并发心肌炎和周围神经麻痹。

治疗

1.一般治疗

患者应卧床休息和减少活动,一般不少于3周。要注意口腔和鼻部卫生。

2.抗生素治疗

常选用青霉素,需7~10天,用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者,可改用红霉素,分四次口服或静脉给药,疗程同上。

3.抗*素治疗

抗*素可以中和游离的*素,但不能中和已结合的*素。在病程初期3日应用者效果较好,以后疗效即显著降低。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。

4.心肌炎的治疗

患者应卧床休息,烦躁者给以镇静剂。可用泼尼松口服,症状好转后逐渐减量。严重患者可用三磷酸腺苷(ATP)和辅酶A50U治疗。

5.神经麻痹的治疗

吞咽困难者用鼻饲。

6.喉梗阻的治疗

对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展,随时准备做气管切开。呼吸困难较重,出现三凹征时,应立即进行气管切开,并在切开处钳取假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

7.白喉带菌者的处理

先做白喉杆菌*力试验,阳性者隔离,并用青霉素或红霉素治疗,不必用抗*素。培养连续3次阴性后解除隔离。对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需做扁桃体摘除,必须在痊愈后3个月,且心脏完全正常时进行。

脊髓灰质炎

由脊髓灰质炎病*引起的严重危害?童健康的急性传染病,脊髓灰质炎病*为嗜神经病*,主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞,以脊髓前?运动神经元损害为主。患者多为1~6岁?童,主要症状是发热,全身不适,严重时肢体疼痛,发?分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪,俗称??麻痹症。

治疗

?前尚?药物可控制瘫痪的发?和发展,主要是对症处理和?持治疗。

治疗原则是减轻恐惧,减少?骼畸形,预防及处理合并症,康复治疗。

可使?退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌?痉挛、不适和疼痛;每2~4?时湿热敷?次,每次15~30分钟;热?浴亦有良效,特别对年幼?童,与镇痛药合?有协同作?;有条件可静脉输注丙种球蛋?mg/(kg·天),连?2~3天,有减轻病情作?。早期可应??扰素,万U/d,肌?注射,14天为?疗程;轻微被动运动可避免畸形发?。

瘫痪期药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑、加兰他敏、维?素B等;继发感染者选?适宜的抗?素治疗。

新型冠状病*肺炎

新型冠状病*肺炎是由新型冠状病*感染引起的。现已将该病纳?《中华??共和国传染病防治法》规定的?类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。临床表现以发热、乏?、?咳为主。少数患者伴有?塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在?周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝?功能障碍。

治疗

抗病*治疗

可试用α-干扰素(成人每次万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入)洛匹那韦/利托那韦(成人mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,疗程不超过10天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用,成人mg/次,每日2至3次静脉输注,疗程不超过10天)、磷酸氯喹(成人mg,每日2次,疗程不超过10天)、阿比多尔(成人mg,每日3次,疗程不超过10天)。

要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病*药物,出现不可耐受的*副作用时应停止使用相关药物。

抗菌药物治疗

避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

其他治疗措施

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者,酌情短期内(3~5日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病*的清除;可静脉给予血必净ml/次,每日2次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;对有高炎症反应的重危患者,有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。

中医治疗

本病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。

1.医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解*胶囊(颗粒)

2.临床治疗期(确诊病例)

2.1清肺排*汤

适用范围:适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂:麻*9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、*芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

服法:传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

2.2轻型

(1)寒湿郁肺证

临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧憋气,纳呆,恶心,呕吐,大便粘膩不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐膩或白腻,脉濡或滑。

推荐处方:生麻*6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子1l5g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。

服法:每日1剂,水煎ml,分3次服用,早中晚各1次,饭前服用。

(2)湿热蕴肺证

临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚膩或薄*,脉滑数或濡。

推荐处方:槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、*芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。

服法:每日1剂,水煎ml,分2次服用,早晚各1次。

2.3普通型

(1)湿*郁肺证

临床表现:发热,咳嗽痰少,或有*痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔*膩或*燥,脉滑数或弦滑。

推荐处方:生麻*6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。

服法:每日1剂,水煎ml,分2次服用,早晚各1次。

(2)寒湿阻肺证

临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻*6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

服法:每日1剂,水煎ml,分2次服用,早晚各1次。

2.4重型

(1)疫*闭肺证

临床表现:发热面红,咳嗽,痰*粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔*腻,脉滑数。

推荐处方:生麻*6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大*5g(后下)、生*芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

服法:每日1~2剂,水煎服,每次ml~ml,一日2~4次,口服或鼻饲。

(2)气营两燔证

临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错瞀,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。

推荐处方:生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、*连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。

服法:每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药,每次ml~ml,每日2~4次,口服或鼻饲。

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热*宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

2.5危重型(内闭外脱证)

临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚膩或燥,脉浮大无根。

推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛*丸。

推荐中成药:血必净注射液、热*宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。

功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注:重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:

病*感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液ml加喜炎平注射液mgbid,或0.9%氯化钠注射液ml加热*宁注射液20ml,或0.9%氯化钠注射液ml加痰热清注射液40mlbid。

高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液ml加醒脑静注射液20mlbid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液ml加血必净注射液mlbid。

免疫抑制:0.9%氯化钠注射液ml加参麦注射液mlbid。

休克:0.9%氯化钠注射液ml加参附注射液mlbid。

2.6恢复期

(1)肺脾气虚证

临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。

推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、*参15g、炙*芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。

服法:每日1剂,水煎ml,分2次服用,早晚各1次。

(2)气阴两虚证

临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。

推荐处方:南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。

服法:每日1剂,水煎ml,分2次服用,早晚各1次。

来源:医*医管局中国疾病预防控制中心

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