糖尿病周围血管病变是糖尿病患者常见的合并症之一，其根本的发病机制是由于长期血糖浓度过高导致周围血管发生结构和功能性改变，从而产生缺血、血栓、斑块等一系列病理产物，导致血管阻塞，供血不足，故引糖尿病冠心病、糖尿病足等一系列严重并发症，糖尿病周围血管病变早期的症状并不明显，导致许多患者错过了最佳的防治时间，而针对糖尿病周围血管病变，在降糖治疗的同时还要合并保护血管治疗，从而有效保护血管的结构和功能。
60多岁的王阿姨是一名糖尿病患者，有着近10年的糖尿病病史，平时主要是口服格列齐特和二甲双胍来控制血糖，但是因为没有规律监测血糖，所以血糖控制的到底如何一直不清楚。
最近几个月王阿姨老是感觉自己的下肢没有力气、发麻，起初还只是在上下楼时明显，但是后来发展到走平路也变得费劲，同时伴有夜间频繁的小腿抽筋，严重影响生活，医院进行检查。医生听了王阿姨的症状后立刻给他做了检查，结果发现她的糖化血红蛋白高达7.3，这表明她平时的血糖控制得不好，而进一步检查王阿姨的下肢血管发现她双侧下肢血管有动脉斑块，血流量明显减少，而这其实就是糖尿病周围血管病变的表现。医生给王阿姨重新调整了降糖方案，将其调整为达格列净配合二甲双胍，同时加入了阿司匹林、阿托伐他汀和依帕司他来保护血管，通过一段时间的治疗后王阿姨下肢疼痛、麻木的症状明显好转了。
一、糖尿病周围血管病变的发病机制
糖尿病周围血管病变是糖尿病最严重的并发症之一，其主要表现为外周大、中、小动脉血管粥样病变，导致血管发生狭窄、阻塞，引起供血不足。糖尿病周围血管病变累积范围非常广泛，常见的如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病冠心病、糖尿病足等，其中四肢末端病变最为常见，严重威胁糖尿病患者的健康水平。
诱发糖尿病周围血管病变的根本原因在于血糖控制不佳，导致血液处于长期高糖状态，进而引发相应的血管病变。
首先，长期的高糖状态会直接对血管结构造成破坏。病理研究表明血液中长期存在过量的葡萄糖会导致血管壁细胞发生严重的脱水反应，导致血管内皮细胞发生变性、坏死，引起血管结构损伤，血管通透性增加，诱发慢性炎症反应。
其次，长期的慢性炎症反应导致血管脆性增加，弹性减退。血管结构的破坏会导致渗透性增加，导致炎性渗出，诱发慢性炎症，而在多种炎性因子的作用下血管内的成纤维细胞会大量增殖，进而导致血管弹性减弱，脆性增加，使得血管供血功能下降，而且更容易破裂。
最后，糖尿病患者容易继发血脂异常，诱发动脉粥样硬化。糖尿病患者由于代谢降低，因此非常容易合并有高脂血症，而血液中过量的脂质容易沉积在血管的破损部位，并且逐渐形成脂质样泡沫层，导致血管出现粥样硬化，并且形成粥样硬化斑块，严重时可以诱发动脉狭窄、血栓栓塞、血管破裂等一系列严重不良反应。
二、注意糖尿病周围血管病变的早期表现
糖尿病周围血管病变好发于长期患有糖尿病的患者身上，其病程往往较长，但是早期的症状并不典型，因此经常被糖尿病患者忽视，结果错过最佳的治疗时机。早发现、早治疗是有效防治糖尿病周围血管病变的重要原则，如果你患有糖尿病，并且出现以下几种症状，则可能就是糖尿病周围血管病变的临床表现。
1、四肢乏力、麻木
四肢远端血管是最容易受累的部位，其中下肢血管又比上肢更加容易出现糖尿病周围血管病变，这是因为下肢血管在重力作用下更容易产生血液累积。早期的四肢血管病变临床症状并不典型，多表现为手指、脚趾怕冷，或者四肢末端麻木、乏力，特别是在剧烈运动时明显，但是休息后可以减轻，但伴随着血管病变的加重，四肢的疼痛症状会越来越明显，这是一种血管狭窄程度明显加重的信号，严重时甚至会造成动脉闭塞，诱发四肢缺血性坏死。
2、小腿夜间频繁抽筋
临床上引起小腿抽筋的诱因很多，如缺血、着凉等，其中下肢循环变差也是容易诱发抽筋的原因之一，许多糖尿病患者容易在夜间出现小腿莫名抽筋的情况，并且容易反复出现，在初期给予保暖治疗可以明显缓解，但是伴随着病情加重，抽筋的频率会明显增加，并且很难缓解，但是这种症状缺乏典型性。
3、下肢出现间接跛行
有的糖尿病患者在早期会出现间接跛行的症状，其主要表现为患者在正常行走的过程中突发下肢疼痛不适，无法正常行走，只能跛行，同时伴有下肢疼痛不适，但是休息一段时间后可以缓解。但伴随病情的逐渐加重，这种跛行的情况也会明显增加，这其实是下肢动脉狭窄、栓塞的一种标志，但需要与腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病相鉴别。
4、视力减退、有黑影
视网膜也是糖尿病早期容易受累的器官之一，其早期可能仅仅表现为视力下降、视物模糊，少数患者可伴有白内障病变，表现为眼前有片状或者絮状黑影，但对于视力的影响不大。但伴随着糖尿病视网膜病变的加重，容易诱发眼底出血，导致患者突发视力丧失，就诊不及时甚至导致完全失明。
三、科学使用5种药物可有效保护血管
临床上针对糖尿病周围血管病变，除了调控血糖以外，及时进行保护血管治疗是非常重要的，特别是的在糖尿病周围血管病变早期进行治疗是非常关键的，临床上常用以下5类药物来保护周围血管。
1、达格列净
达格列净是一种新型降糖药，其属于钠-葡萄糖协调转运蛋白-2抑制剂，可以有效抑制肾小球近曲小管上的钠-葡萄糖协调转运蛋白-2受体，从而减少肾小管对于葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖通过尿液排出体外，达到降糖目的。
其次，达格列净还具有保护血管的作用，其可以有效减轻葡萄糖对于血管结构的损伤，特别是对于心脏、肾脏等总要器官具有明显的保护作用，可以有效防治糖尿病周围血管病变。
但需要注意的是长期口服达格列净容易诱发泌尿系感染，这是因为达格列净能够促进葡萄糖通过尿液排出，而葡萄糖是滋养细菌的重要营养，因此容易诱发泌尿和生殖系统感染，特别是好发于老年人，因此如果出现则需要进行规范的抗感染治疗；其次，达格列净容易诱发低血压，这是因为达格列净会导致排尿量增多，如果补充不及时就容易导致血容量下降，导致低血压，因此服用期间一定要定期监测血压。
2、阿托伐他汀
阿托伐他汀是临床常用的降脂稳定斑块药物，由于动脉粥样硬化是导致糖尿病周围血管病变的主要机制之一，因此阿托伐他汀是防治糖尿病周围血管病变的基础药物。
药理学机制表明托伐他汀可以有效抑制肝脏内HMG-CoA还原酶的活性，从而抑制胆固醇在肝脏的生物合成，从而有效降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并且可以有效促进动脉粥样硬化斑块纤维帽的固化，促进动脉粥样硬化斑块的稳定性，防止其发生破裂和脱落。
但长期服用阿托伐他汀容易引起便秘、腹胀、消化不良和腹痛等胃肠道反应；其次，长期口服阿托伐他汀容易影响肝功能，造成肝酶升高；最后，极少数患者不能耐受阿托伐他汀，容易引起横纹肌溶解综合征，这类患者一定要停用阿托伐他汀，更换其他降脂药。
3、二甲双胍
二甲双胍是临床常用的降糖药之一，其主要的作用机制是抑制胃肠道对于葡萄糖的吸收，同时可以提高人体的胰岛素敏感性，并且可以抑制糖异生，从而有效降低血糖水平；其次，二甲双胍还可以有效调节人体的血脂代谢，降低体内甘油三酯、胆固醇的水平，从而有效保护血管；最后，二甲双胍具有一定的抗炎性，可以有效减轻炎症反应对于血管结构的损伤，保护血管完整性。
但是长期口服二甲双胍容易引起恶心、腹痛、腹泻、食欲不振等消化道症状，其次，少数患者会出现肝肾功能的异常，因此服药过程中一定要定期监测肝肾功能。
4、羟苯磺酸钙
羟苯磺酸钙是改善血管微循环的常用药物之一，其具可以有效降低血管通透性，抑制血管扩张，从而降低血管的通透性和脆性；其次，羟苯磺酸钙可以明显降低血液的粘滞度，抑制血小板的聚集，同时可以抑制成纤维细胞的生成，从而有效防治血栓形成，改善血液循环。
但是口服羟苯磺酸钙容易刺激胃肠道，出现食欲减退、腹痛、烧心等表现，但是大多数可以耐受；其次，少数患者对于羟苯磺酸钙过敏，出现皮疹、瘙痒等过敏反应，这种患者建议停药。
5、阿司匹林/氯吡格雷
阿司匹林/氯吡格雷是常用的抗血小板聚集药，其可以有效改善血液的粘滞度，增强血液流动速度，同时可以抑制动脉粥硬化斑块形成，从而有效改善周围血管的供血状态，是临床治疗动脉粥样硬化的常用药物之一。
但是长期口服抗血小板聚集药物容易对胃肠道黏膜造成损伤，容易诱发胃溃疡、胃痛、反酸，严重时甚至引起消化道出血、消化道穿孔等不良反应，必要时可以口服护胃药；其次，长期口服抗血小板聚集药会导致凝血功能异常，因此服用期间一定要检查凝血功能和血小板功能，发现异常则需要调整用药方案。
四、想保护血管还要积极改善生活习惯
药物治疗仅仅是保护血管的一部分，糖尿病患者想要有效防护糖尿病周围血管病变，因此除了服药以外，还要积极调整日常的生活习惯，从而增强治疗效果。
1、坚持清淡饮食
饮食调控无论对于防治糖尿病，还是预防糖尿病周围血管病变都非常重要，建议糖尿病患者一定要坚持糖尿病饮食，保持口味清淡，多吃瓜果蔬菜，少吃高热、高脂等高热量的食物；其次，一定要减少盐分的摄入，每日摄入盐分不宜超过3g，防止出现水钠潴留，从而减轻血管压力。
2、适度运动
糖尿病患者有必要进行适量运动，其中以游泳、太极拳、散步等轻缓的有氧运动为主，建议每日活动时间在30分钟左右即可，研究表明适度活动不仅仅可以辅助调控血糖水平，而且可以促进血液循环，改善血管的功能。
3、适度肢体按摩和热敷
对于糖尿病周围血管病变早期的患者而言，适度进行肢体按摩和热敷可以有效缓解肢体疼痛、乏力、麻木等不适，但是一定要控制好力度和温度，因为糖尿病周围血管病变的患者会同时存在神经损伤，导致感觉功能退化，如果力量过大或者温度过高容易造成皮肤损伤，因此一定要适度进行。
4、定期监测血糖和血管情况
对于糖尿病患者而言，时刻了解自己的血糖水平是非常重要的，因此在规律服用降糖药的同时一定要规律监测血糖变化，医院进行相关检查，其血管彩超、心脏彩超、肝肾功能、糖化血红蛋白等是需要定期检查的项目，从而及时了解身体变化，积极对症治疗。
五、总结
近年来随着糖尿病患病率的逐年上升，存在糖尿病周围血管病变的患者也越来越多，因此在临床治疗中不仅仅要
